Цю форму потрібно заповнити для кожного населеного пункту громади, де (за даними на мапі) відсутній фіксований Інтернет. Після заповнення форми і натискання кнопки «Відправити», з'явиться повідомлення «Форма успішно відправлена» — після цього можна переходити до заповнення інформації про наступний населений пункт, лишаючись на цій же сторінці.